近日，我院肿瘤外科二组在张桂东主任医师带领下，联合多学科团队，成功为一名肿瘤巨大、期别较晚、病情复杂的胆管癌患者实施了“腹腔镜下胆总管肿瘤切除、胆囊切除、肝十二指肠韧带淋巴结清扫、肝管空肠Roux-en-Y吻合术”。此例手术的成功，标志着我科在肝胆肿瘤微创外科领域的诊疗技术达到了新的水平。
患者刘先生，68岁，因“间断腹痛、皮肤巩膜黄染2周”入院。入院时患者体质消瘦、皮肤黄染、乏力，检查结果令人揪心：总胆红素高达542umol/L（超过正常值数十倍），肿瘤标志物CA199远超正常范围，影像学检查提示胆总管存在占位性病变，肝内胆管严重扩张。患者病情持续恶化，严重的梗阻性黄疸导致肝功能急剧受损，并伴有肺部感染、低蛋白血症等多种并发症，生命垂危。经皮经肝穿刺胆汁引流术初步减黄后，进一步的腹部增强核磁共振检查，揭示了更为严峻的局面：肿瘤位于胆总管十二指肠上段，大小约3.0cm * 2.0cm * 2.0cm，质硬，活动度差，且已侵犯胆管全层，与周围组织粘连，并伴有肝十二指肠韧带淋巴结肿大。术后病理最终确诊为 “胆总管低分化腺癌（pT3N1M0, III期）” ，这是一个肿瘤负荷大、局部浸润深、分期晚的棘手病例。
展开剩余67%面对如此复杂危重的病情，肿瘤外科二组迅速组织科内讨论，并邀请相关科室会诊。专家们一致认为，患者虽年事已高、营养状态差，手术风险极高，但根治性切除是挽救其生命、争取长期生存的唯一希望。经过周密的术前准备和评估，并与患者家属充分沟通后，张桂东主任医师团队决定迎难而上，为患者施行根治性手术。在手术室、麻醉科的紧密配合下，手术如期进行。术中所见证实了术前的判断：肿瘤与肝右动脉血管鞘紧密粘连，解剖关系异常复杂，分离过程中极易引发大出血。手术团队凭借丰富的经验和娴熟的腹腔镜操作技术，在狭小的空间内精细解剖，如同“拆弹”一般，仔细分离肿瘤与重要血管的粘连，成功完整切除了胆总管肿瘤、胆囊，并彻底清扫了肝十二指肠韧带的淋巴结。随后，手术进入另一个关键环节——消化道重建。张桂东主任巧妙地截取一段空肠，将其提至肝门部，与肝总管行“Roux-en-Y吻合”，重新建立了胆汁流入肠道的通路。整个手术在腹腔镜下完成，仅在腹壁留下几个小孔和一个用于取标本的小切口，最大限度地减少了创伤。
术后，在肿瘤外科医生团队的精心治疗和护理团队的细心护理下，刘先生恢复顺利，皮肤黄染迅速消退，肝功能逐步改善，饮食、二便恢复正常，开心出院。患者及家属对我院医护人员的高超医术和细心照护表示了无尽的感激。
张桂东主任介绍，胆管癌因其发病隐匿、早期诊断困难，多数患者发现时已属晚期，手术切除率低。本例患者肿瘤期别晚、体积大、与重要血管关系紧密，传统观点常视为手术相对禁忌。此例高难度晚期胆管癌根治术的成功，不仅挽救了患者的生命，更是我院肿瘤外科技术实力和综合救治能力的集中体现，为众多晚期肝胆肿瘤患者带来了新的希望。
主任简介
张桂东 主任医师，硕士研究生，河北医科大学硕士研究生导师、河北北方学院硕士研究生导师。能独立完成普外科所有常见病、疑难病的诊治，专长于对胃肠道及肝胆胰系统肿瘤、胆石症、胰腺炎、腹部外伤、甲状腺及乳腺肿瘤、各种疝疾病诊治。尤其擅长腹部各种传统及腹腔镜（微创）手术，如腹腔镜下的胃癌根治术、结直肠癌根治术、肝脏部分切除术、胰十二指肠切除术、胰体尾切除术、无张力疝修补术、胆囊切除、阑尾切除等。
肿瘤外科地址：河北工程大学附属医院第三住院部三楼
文 图 丨张桂东 王九凤
编 辑 | 张玉良
一 审 丨孟丹丹
二 审 丨李红俊
三 审 丨 王延洋
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